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病理会诊切片常见问题、成因及其处理
发布时间:2019-11-05

  关键词: 病理会诊切片; 问题; 处理方法;

  病理会诊的病例在各大医院呈明显上升趋势[1,2],病理会诊切片质量的优劣直接影响病理医师进行病理诊断的及时性和准确性。随着《医疗事故处理条例》的实施,医疗风险不断增大,医疗纠纷逐年增多,病理会诊切片在医疗纠纷中的作用引起了病理医师更多的关注,也得到人们的重视[3]。在实际工作中,经常遇到会诊切片出现各种问题,在此与同行们一起进行交流和探讨。

  1、 病理会诊切片出现的问题

  1.1、 质量问题

彩票微信投注群   会诊切片上常会出现组织部分掉片、皱褶、破碎,细胞核与细胞质染色对比不清晰、透明度不好等现象。

  1.2、 粘连严重

  会诊切片相互之间溢胶粘连[4],导致切片上的标签和号码模糊,甚至在分离时造成切片破损。

  1.3、 不归与破损

  尽管各单位采取交押金等办理借片手续,但仍然存在患者或家属持片不归的现象;同时,借用方在保存或使用时不当,造成切片破损。

  1.4、 标签污损或污染

  会诊结束后,切片归还时切片的标签上被盖有一家甚至多家会诊单位的“已会诊”标识[5],严重破坏了切片的整体美观,对标签的清晰影响尤为明显。
 

病理会诊切片常见问题、成因及其处理
 

  2、 原因分析

  2.1、 质量问题

  造成切片质量差的原因很多,主要有标本的前期处理不当如标本固定不及时,脱水浸蜡不充分;切片刀不锋利,导致切片时自行卷起或皱起;染色试剂使用时间过长影响等因素。

  2.2、 切片粘连

  因会诊切片大多数是近期标本的切片,往往因封固切片使用的封固剂如中性树胶还未彻底干透,就外出会诊。当切片之间没有隔开保存时,就会造成切片相互之间溢胶粘连,严重影响病理医师在显微镜下观察。

  2.3、 不归与破碎

  患者或其家属没有意识到切片及时归档的重要性,有时因路途遥远放弃归还;也有因保管不当,致切片破损或切片丢失,无法归档;抑或患者为了方便以后的会诊诊断治疗需要而留用切片。

  2.4、 标签污损或污染

  会诊单位为了明确责任,在会诊切片上盖本单位的“标识”,证明此切片已在我单位会诊,其结果既影响了切片的美观性,也污染了切片。

  3、 处理方法

  3.1、 提高病理技术人员的工作责任和技术水平,保证制片质量

  为了确保外借切片的质量,在平时工作时,技术人员应严格遵守临床技术操作规范,注意传帮带教工作,对年轻的技术人员进行规范化培训[6],多学习,多实践,互相切磋切片的心得。每天进行抽查切片,发现不合格切片及时重切。也可以定期举办各种比赛和学习班,请优胜者在全国病理技术会上交流[7],对一些特殊组织如淋巴结、皮肤、骨髓等[8],请有经验的老师传授心得体会和注意事项。

  3.2、 对会诊切片不归、破损及粘连的处理

  当患者及其家属借病理切片去外单位会诊时,病理科工作人员有责任告知借片者了解切片的重要性,让他们从思想上重视会诊切片等资料,知晓病理切片对患者以后的疾病诊断、治疗很有帮助,使其在应用时注意保护切片,妥善保管,防止切片破损并及时归还。对于外借路途遥远者,适当提高借片押金,以督促其及时还片,以防切片逾期不归;对于需外借会诊的切片,应装在规范的塑料载玻片盒内或将切片烤干后再外借或切片之间用纸片隔开;对于接待会诊的切片,病理医师会诊后应该继续把切片隔开保存,以免溢胶粘连。

  3.3、 会诊单位对会诊切片的管理

  会诊单位对会诊切片、蜡块及文字资料进行登记,建议会诊切片和蜡块资料放置固定位置,专人负责保管,妥善保存,等报告出来后应及时归还患者。切记遗失患者的切片等资料而引发医患矛盾。

  3.4、 关于“已会诊”标识的建议

  因为在实际工作中,我们发现不少患者或家属去多家医院会诊,如果借片方把同一次的切片分别去不同的医院会诊,诊断结论如有不一致,患方为了达到个人的目的,会寻找麻烦,所以,近几年有的会诊单位在会诊切片上做“标识,表明此片已在本单位会诊。目前病理技术行业没有统一的此类“标识”。为此,我们建议有必要作出相关规定,统一规范会诊切片的标签、标识,如统一盖章在原单位标签的左或右下方,或会诊后把标识放在组织和号码标签之间,或把标识放在原单位标签的背面。这样一方面能保持原单位的切片原貌,体现对原单位病理工作者劳动的尊重;另一方面又能达到会诊单位的目的,避免切片因张冠李戴而引发医疗纠纷。

  参考文献

  [1] 印洪林,周晓军,陆珍凤.如何做好病理会诊工作[J].中华病理学杂志,2008,37(12):863-865.
  [2] 陆珍凤,印洪林,杜军,等.12206例外院病理会诊分析[J].中华病理学杂志,2009,38(10):678-681.
  [3] 蒋丽萍.医疗纠纷的法医病理鉴定20例回顾分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,59(3):11914.
  [4] 苏红丹,钱金林,李林秋等.介绍一种会诊病理切片的装运保管方法[J].临床与实验病理学杂志,2018,34(4):465-466.
  [5] 陆珍凤,马恒辉,周晓军.对病理会诊切片标识制作的建议[J].临床与实验病理学杂志,2012,27(8):906.
  [6] 徐幻,杨国斌,易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报,2010,23(8):865-867.
  [7] 中华病理学杂志编辑委员会.病理诊断技术新进展研讨班(常规技术)会议纪要[J].中华病理学杂志,2006,35(3):136-137.
  [8] 赵丽辉,冷东明,孙振柱.不同组织病理切片中常见的问题与对策[J].诊断病理学杂志,2010,17(3):231.

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